Психиатрическая помощь в Японии: от изоляции к инклюзии?

В данной статье проводится ретроспективное исследование институционального развития системы психиатрической помощи в Японии. Рассматриваются этапы становления психиатрической службы, начиная с ранних законодательных актов XX в., развития госпитальной сети, а также изменения в методах госпитализации и социальной поддержки пациентов с психическими расстройствами. Исторический обзор, построенный на основе статей японских исследователей, включает анализ законодательной базы, связанной с проблематикой людей с психиатрическими расстройствами. Законодательные акты также привлекаются с целью исследования концептуального оформления восприятия людей с психиатрическими расстройствами в рамках государственного дискурса, выявляется связь с концептом «нечистоты» с одной стороны и «угроза общественной безопасности» с другой. Анализ выявляет как стремление государства к гуманизации практик в отношении лиц с психическими расстройствами, так и их объективизацию. Изменение данной парадигмы произошло только в ХХI в. Необходимо отметить важность исследования экономического измерения, которое повлияло на формирование системы психиатрических больниц, демонстрирующей большую инерцию и ригидность в период реформирования. В связи с этим работа включает исследование экономического фактора, повлиявшего на становление системы оказания психиатрической помощи и современные ограничения экономического характера, которые влияют на реформирование системы, источником здесь служат статистические данные Министерства здравоохранения, труда и благосостояния Японии. Также данные, приведенные на официальном сайте Министерства здравоохранения, использованы для анализа реформ системы психиатрической помощи, начатых в 2004 г. Заключительная часть работы посвящена исследованию данных реформ и современного состояния системы оказания психиатрической помощи Японии. Рассмотрены перспективы развития психиатрической помощи с учетом демографических тенденций и современных общественных требований. Проведено системное обобщение историко-правовых и социокультурных аспектов развития психиатрической помощи в Японии, с акцентом на современные вызовы и направления реформ в контексте увеличения продолжительности жизни и старения населения.

1. +Nen ni muketa fukushi sâbisu to no kyôtsû kadai+tô ni kakaru genjô to kadai ronten ni tsuite [Current Status, Issues, and Points of Discussion Regarding Common Issues With Welfare Services Toward 2040]. (2025). Retrieved October 1, 2025, from https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/001486024.pdf. (In Japanese).

2. Inaba, T. (2023). Gyakutai, innai shibô seishin iryô no yami gyôsei no kan'yo kyôka ga kyûmu [Abuse, In-Hospital Deaths: The Dark Side of Psychiatric Care: Increased Government Involvement Is Urgently Needed]. Mainichi Shinbun, October 24. Retrieved October 1, 2025, from https://mainichi.jp/articles/20231024/dde/018/040/011000c. (In Japanese).

3. Inoue, R. (2024). Nihon no seishin iryô no jittai to sono kadai ni kansuru bunkenteki kôsatsu: Itaria oyobi Igirisu no seishin iryô to no hikaku o tôshite [A Literature Review of the Current State of Psychiatric Care in Japan and Its Challenges: A Comparison With Psychiatric Care in Italy and the UK]. Kyoto Women's University Graduate School of Developmental Education, Doctoral Program Research Bulletin “Developmental Education Research”. Retrieved October 1, 2025, from http://repo.kyoto-wu.ac.jp/dspace/bitstream/11173/3842/1/0090_018_001.pdf. (In Japanese).

4. Iryô shisetsu (seitai dôtai) chôsa byôin hôkoku no gaikyô. (2023). [Overview of Medical Facility (Static and Dynamic) Surveys and Hospital Reports]. Retrieved October 1, 2025, from https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/iryosd/23/dl/11gaikyo05.pdf. (In Japanese).

5. Kanata, T. (2016). Japanese Mental Health Care in Historical Context: Why Did Japan Become a Country With so Many Psychiatric Care Beds? Social Work/ Maatskaplike Werk, 52 (4). Retrieved October 1, 2025, from https://doi.org/10.15270/52-4-526.

6. Kanja chôsa no gaikyô. (2023). [Overview of Patient Surveys]. Retrieved October 1, 2025, from https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/23/dl/kanjya.pdf. (In Japanese).

7. Kirihara, Naoyuki. (2021). Seishin shôgaisha no shakai undô ni yoru 1987-nen no seishin eiseihô kaisei e no shuchô. [Arguments for the 1987 Revision of the Mental Health Act by the Social Movement of People with Mental Disabilities]. Welfare Sociology Research, 18, 105—128. Retrieved October 1, 2025, from https://www.jstage.jst.go.jp/article/jws/18/0/18_105/_pdf/-char/ja/. (In Japanese).

8. Kôrei+sha no jisatsu no tokuchô. Kokuritsu seishin shinkei sentâ seishin hoken kenkyûjo teikyô shiryô [Characteristics of Suicide Among the Elderly. Data Provided by the National Institute of Mental Health, National Center of Neurology and Psychiatry]. (2006). Retrieved October 1, 2025, from https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12200000-Shakaiengokyokushougaihokenfukushibu/s-5_3.pdf. (In Japanese).

9. Seishin byôshô+sû, byôshô riyô+ritsu oyobi heikin zaiin nissû. (2002). [Number of Psychiatric Beds, Bed Occupancy Rate, and Average Length of Stay]. Retrieved October 1, 2025, from https://www.mhlw.go.jp/shingi/2002/12/s1219-7j.html. (In Japanese).

10. Seishin hoken fukushi shisaku no kaikaku bijon [Reform Vision for Mental Health and Welfare Policies]. Retrieved October 1, 2025, from https://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/syakai/z-fukushi/gyosei/gyousei04.html. (In Japanese).

11. Seishin hoken oyobi seishin shôgaishafukushi ni kansuru hôritsu [Mental Health and Welfare for the Mentally Disabled Act]. Retrieved October 1, 2025, from https://laws.e-gov.go.jp/law/325AC0100000123#Mp-Ch_7. (In Japanese).

12. Seishin igaku kenkyû renraku+kai hôkoku. Kokoro no bariafurî o mezashite — seishin shikkan seishin shôgai no tadashii chishiki no fukyû no tame ni [Report From the Psychiatric Research Liaison Committee. Aiming for a Barrier-Free Mind — To Disseminate Correct Knowledge About Mental Illnesses and Disorders]. (2005, August 29) Retrieved October 1, 2025 from https://www.scj.go.jp/ja/info/kohyo/pdf/kohyo-19-t1032-6.pdf. (In Japanese).

13. Shinohara, F. (2024). 1950-Nendai no seikatsu hogo gyôsei to seishin shôgaisha shogû — kinkyû kyûgo shisetsu no sôsetsu to Kôseishô shakaikyoku no dôkô ni chakumoku shite. [Public Assistance Administration and Treatment of the Mentally Disabled in the 1950s: Focusing on the Establishment of Emergency Relief Facilities and the Trends of the Ministry of Health and Welfare's Social Affairs Bureau]. Social Policy, 16 (1), 264—275. Retrieved October 1, 2025, from https://www.jstage.jst.go.jp/article/spls/16/1/16_264/_pdf/-char/ja. (In Japanese).

14. Suicide prevention in Japan: A public health priority. (2024, September 9). Retrieved October 1, 2025, from https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/suicide-prevention-in-japan--a-public-health-priority

15. System of Social and Demographic Statistics, 2019 / Statistical Observations of Prefec+ tures 2025 / Social Indicators by Prefecture. Retrieved October 1, 2025, from https://www.e-stat.go.jp/en/stat-search/files?page=1&query=D%EF%BC%8E%E8%A1%8C%E6%94%BF%E5%9F%BA%E7%9B%A4&layout=dataset&stat_infid=000032169055

16. System of Social and Demographic Statistics, 2021 / Statistical Observations of Prefec+ tures 2025 / Social Indicators by Prefecture. Retrieved October 1, 2025, from https://www.e-stat.go.jp/en/stat-search/files?page=1&query=D%EF%BC%8E%E8%A1%8C%E6%94%BF%E5%9F%BA%E7%9B%A4&layout=dataset&stat_infid=000040248625

17. Uchino, T., Fukui, E., Takubo, Y., Iwai, M., Katagiri, N., Tsujino, N., ... & Nemoto, T. (2023). Perceptions and Attitudes of Users and Non-Users of Mental Health Services Concerning Mental Illness and Services in Japan. Frontiers in Psychiatry, 14, 1138866.

18. Utsunomiya, M. (2011). Taishô 8-nen seishin byôinhô no rippô teian to sono giron. [Legislative Proposal for the Mental Hospital Act in 1919 and Its Debate]. Kinjo Gakuin University Journal. Social Sciences, 8 (1), 1—19. (In Japanese).

19. Yuhara, Etsuko. (2016). Kaigo satsujin jiken kara midaseru kaigosha shien no hitsuyôsei. [The Need for Caregiver Support as Seen in the Case of Caregiver Murder]. Nihon Fukushi University Social Welfare Review, 134, 9—30. Retrieved October 1, 2025, from https://nfu.repo.nii.ac.jp/record/2688/files/fukushi134-03yuhara.pdf. (In Japanese).